上午门诊，一位患者坐下来，手里是一摞检查单。
他的问题有点特别：空腹血糖高了十年，餐后血糖却一直正常。最近三个月波动得明显，早晨抽血时数值偏高，吃完饭再查反倒落回正常范围。为了弄清这件事，他查过睡前血糖，也查过凌晨三点的血糖，都在正常值内。
"我跑到华西去看过。"他说。
这类"空腹高、餐后正常"的情况，临床上要结合用药史、夜间进食、睡眠和肝肾功能一并判断，不是单看一个数字就能定性的。对他来说，比血糖数字更难受的是另一件事：晚上口干舌燥，一晚上要喝十多杯水，喝到他自己都怀疑是不是菜吃咸了。
三个细节，问出了方向
王三虎的问诊很短，问的却都是关键处。
"你晚上是不吃东西？"——先排除夜间进食的干扰，确认这个空腹血糖是真实的空腹。
"你睡眠咋样？"——患者说入睡困难，已经十六年。十六年前在窗子底下吹了一场风，之后脑袋里嗡嗡作响，脑鸣、耳鸣一直没断，还落下了焦虑和抑郁。
"腰呢？""大便咋样？"——腰不痛，大便成形。但心肌酶偏高，胸口发闷，后背心也痛，心电图查出过早搏动。
问到这里，一个看似"只有血糖数字"的病，轮廓出来了：口干夜饮、脑鸣、失眠、胸闷心悸——不是孤立的几个症状，而是一条线。
"这个病啊，关键就是肾气亏虚，水不化气"
王三虎的判断来得直接。
他引《金匮要略》原文："男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。"
"消渴是以口干舌燥为主症的。口干舌燥，本质上是肾水不能上承——水在下焦化不成气，上不来，口里自然就干。"他说，"所以这个病，先要补肾。补肾的同时，用肉桂、附片化气行水。"
第一张方子，肾气丸。
第二张方子，来自另一条症状线。
"你受风了。受风之后，不但影响到肾，还影响到心。"
心肌酶偏高、早搏、胸闷背痛——他想到《伤寒论》里的那句话："脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。"
"表邪没有解，心又受了影响，就要从表、从心这个方向去治。"葛根芩连汤，是他为这个病例选的第二张方子。
"一个从肾、从根本治，一个从表、从心治。"这是他对这两张方的总结。
另外两处，各有对应
脑鸣、耳鸣，他判断有虚火上升，加知母、黄柏泻相火。
失眠，用黄连配肉桂，即交泰丸，取黄连清心、肉桂引火归元之意。
胸闷、气阴两虚，人参、麦冬、五味子，即生脉散，补心气、养心阴。
四张方子，没有一张是冲着"降血糖"去的。用他的话说，血糖是一个结果，要找的是产生这个结果的那个环节。
写在后面
空腹血糖升高、餐后正常，在临床上并不少见，成因也比较复杂。同样是"空腹偏高"，有人与夜间低血糖后的反跳有关，有人与黎明时段的激素变化有关，也有人像我记录的这位患者一样，中医辨证落在肾气亏虚、水不化气上。同一组数字，背后可能是完全不同的机理。
所以这篇文章记录的是一次门诊的辨证思路，不是一张可以照搬的处方。中医讲一人一方，同样的血糖数字，换一个人，辨证可能完全不同；方中的药味与用量，也须由医师面诊后确定。
有血糖问题，先做规范检查、明确诊断，再谈怎么调。文中所记方药仅为医案记录，请勿自行照方抓药。
王三虎，主任医师，医学博士，从事中医临床五十年，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。